Додаток 1 до пункту 3.2.1 Правил реєстрації
цивільних повітряних суден в Україні

   

 

Державна служба України з нагляду

за забезпеченням безпеки авіації

     
   

Україна, 01135, Київ

проспект Перемоги, 14

     

З А Я В К А

Прошу надати державний і реєстраційний знаки повітряному судну

для реєстрації у Державному реєстрі

цивільних повітряних суден України

(за замовленням - UR- . . . . . , без замовлення)

(непотрібне закреслити)

I. Відомості про повітряне судно:

 

1) тип (модель)

 

2) виготовлювач

 

3) класифікація

 

4) заводський номер

 

5) дата виготовлення

 

6) тип двигуна та їх кількість

 

7) максимальна злiтна маса

 

8) залишок ресурсу

(в годинах, посадках, роках)

 

II. Власник повітряного судна                           

 

 

III. Юридична (поштова) адреса

     (непотрібне закреслити)

   власника,   

   телефон, факс, e-mail

 

Вказана вище iнформацiя є правильною.

З Правилами реєстрації цивільних повітряних суден в Україні ознайомлений/-і/     

Пiдпис/-и/   заявника/-ів/                                                                Прізвище/-а/

Посада/-и/                                                                                                  М.П.

 Дата